关于楚雄州第十三届人民代表大会第七次会议第JY230013070093号代表建议的答复

李雁翎代表：

    您提出的《关于完善鼓励城乡居民医保参保政策的建议》（第JY230013070093号）已转我们办理，现答复如下：

一、办理工作开展情况

首先，感谢您对医疗保障工作的关心和支持！您的意见建议，我单位高度重视，明确由楚雄州医疗保险中心办理，由综合业务科具体承办，专人抓落实进行了认真研究和办理。

二、关于对建议内容的答复

（一）关于“制定出台居民医保参保激励政策，提高参保积极性”的建议

根据目前国家和省已制定出台的参保激励政策，主要是有《国家医疗保障局办公室推动落实《<国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见〉的通知》和《云南省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》。一是实施居民参保激励。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元，出现断保的重新累计连续缴费年数。对当年医保基金零报销且次年正常缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元，发生大病报销并使用激励额度后，本人零报销激励额度清零，第2年重新计算零报销激励额度。连续参保和零报销激励额度累计提高不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。二是实施居民断保约束。自2025年起，除新生儿、动态新增的医疗救助对象、职工医保断保3个月内转居民医保人员、退役军人、随军未就业家属、刑满释放人员等群体外，对未在居民医保集中征缴期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期的基础上，增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，缴费按照当年参保地的个人缴费标准执行，每多缴纳1年，可减少变动待遇等待期1个月。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。待遇等待期发生的医疗费用不纳入医保支付。对居民医保断保人员再参保缴费的，降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低居民大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。通过严格落实参保长效机制不断补齐参保短板、化解断缴漏保脱保问题，稳步提升参保质量，实现参保扩面提质常态化、规范化。

关于“建议”中提到的4个方面参保激励措施建议，从群众参保负担的角度，是具有直接的针对性，但是缴费标准的设定调整，需要综合考量医保基金收入平衡和群众保障待遇水平提升等多方面的因素。并且每年城乡居民医保人均筹资最低标准，是由国家医保局会同财政部、税务总局统一制定，我省、我州一直按国家最低标准执行，州级层面在调整缴费标准方面没有权限。我们的办理意见是：将结合我州实际，深入开展医保缴费标准与群众承受能力、经济发展水平等方面的分析，结合群众和您提出的意见建议，加强和上级部门的沟通汇报，争取上级部门能够出台相应的激励政策。

（二）关于“维持个人缴费标准400元三年不变，回应群众对医保个人缴费标准连年提高不满的关切”的建议

当前的政策和相关工作情况，一是2025年，国家明确居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于700元，个人缴费标准未作调整保持为每人每年不低于400元。从筹资结构来看，财政补助占比63.6%、个人缴费占比36.4%，政府补助占比远高于个人缴费，充分体现了医保民生保障的公益属性。2025年、2026年我州居民医保个人缴费标准连续两年稳定保持400元不变。二是我州聚焦特殊群体、紧盯民生兜底，持续加大困难群众参保资助力度，分层分类落实参保补贴政策，切实缓解重点人群缴费压力。以2026年参保缴费政策为例，对特困人员、孤儿实行每人每年400元全额参保资助，实现困难群体零缴费参保；对城乡低保对象、一二级重度丧失劳动能力残疾人、低收入家庭60周岁以上老人及未成年人（含农村三级智力、精神残疾人），按每人每年120元标准定额资助参保；对脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等乡村振兴防止返贫监测对象，按每人每年180元标准定额资助参保，通过精准化、差异化兜底政策，有效减轻低收入、困难群体参保缴费压力。三是我州扎实推进医保门诊共济保障改革，出台《楚雄州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，严格落实国家政策要求，持续拓宽职工医保个人账户共济范围，将配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女全部纳入近亲属共济范畴，让医保个人账户资金使用更灵活、保障更广泛。同时，积极推进医保钱包先行先试工作，截至2026年5月20日，全州累计12630人成功开通医保钱包，累计通过个人账户共济资金缴纳居民医保费用111笔、总金额4.36万元，有效盘活家庭医保资金，切实减轻群众参保缴费经济压力。四是联动多方推出缴费优惠，提升参保缴费便民度。我们坚持便民惠民导向，积极探索政企、银保协同合作，积极联动各金融机构、缴费平台，丰富惠民缴费场景，积极推出系列减负福利，例如群众通过微信、支付宝绑定建设银行卡缴纳2026年度城乡居民医保，可享受5—88元随机立减优惠等。通过多元化缴费惠民举措，尽力降低群众参保缴费成本，持续提升参保缴费便捷性、群众参保积极性。对此我们的办理意见是：除继续实施好上述政策和措施外，针对群众关切的缴费上涨问题，我州已积极主动向省级医保部门建议，争取2027年度居民医保个人缴费标准不再上调，后续将严格按照省级正式文件要求执行。

下一步，我们将认真吸纳、深入研究您提出的宝贵意见建议。对州级层面可优化完善的工作举措，我们持续改进，对受上级政策、制度框架限制暂时难以解决的问题，也将积极梳理汇总，主动向上级医保部门请示汇报、建言献策，全力争取政策支持。

再次感谢您长期以来对我州医疗保障事业发展的关心、监督与鼎力支持！

楚雄州医疗保障局

2026年5月29日

（联系人及电话：楚雄州医疗保险中心 周媛 ，15135717881）