基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

一、 事项名称

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定。

(一)门诊慢性病共2５种病种:冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性高血压II~III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II°~III°、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎(包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。

(二)门诊特殊病共15种病种:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力(包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。

二、服务对象

参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人员。

三、办理方式

1.定点医疗机构；

2.医保经办机构。

四、办理流程

1.持医疗机构诊断证明到定点医疗机构医保部门申请办理；

2.备齐相关材料后，由个人或单位经办人到医保经办机构申请办理。

五、申办材料

1.填写《特殊病慢性病申报表》(见附件8），并提供2张照片；

2.符合条件的定点医疗机构具备资质的医师，按诊疗规范诊断出具的“病情诊断证明书”，即可到医保经办窗口办理备案。

六、办理时限

医疗机构即时办结；

经办机构：特殊病病种5个工作日办结，慢性病病种10个工作日办结。

七、办理地址及监督电话

监督电话：0878-3369162。

八、满意度测评

非常满意、满意、一般、不满意。

九、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定流程图

附件：08_楚雄州基本医疗保险参保人员特殊病慢性病申报表.docx