楚雄州医疗保障局多措并举推动医保经办服务高效惠民

楚雄州医疗保障局始终把医保经办服务作为打造暖心惠民医保品牌的重要载体，在医保经办领域不断推出服务群众的创新举措，推动医保经办服务更加高效、便民、惠民，多项工作走在全省前列。近年来，楚雄州医保经办服务相关工作经验1次在全国会议上交流，3次在全省会议上交流；《城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障与健康管理机制 做法》被省委深改委列为第二批五个改革试点经验之一在全省推广；医保服务持续开展“走流程”相关工作被《人民日报》政治版头条刊载，得到州委主要领导批示在全州各级各部门推广；医保业务“一窗通办”综合柜员制改革经验成效先后被云南省新闻联播进行宣传报道并在全省推广实施。

一、强化政治引领，擦亮医保经办鲜明底色。加强党员干部教育管理，推进党建与业务深度融合，建立支部党员先锋突击队，在急难险重任务面前冲锋在前、攻坚克难。持续深入开展“走流程”，建立并坚持领导班子到窗口带班和科室工作人员到窗口轮流坐班制度，进一步锤炼医保经办队伍“工作在一线展开、问题在一线解决”的能力和水平。2023年，州医疗保障局领导到窗口带班9人次，科室人员到窗口轮流坐班62人次，解决有普遍代表性问题35个，一般性业务问题若干。依托云医保练兵平台，州、县、乡三级557名医保系统干部开展了全员练兵，营造了比学赶超、创先争优的良好氛围。

二、勇于开拓创新，提升医保经办服务新效能。一是从2021年8月以来开始在全省医保系统率先实施经办服务窗口综合柜员制改革，全州11个医保经办服务窗口全部实施，深刻彻底拉动了医保经办服务质的跃升。2023年8月楚雄医保经办“综合柜员制”服务2.0版又在全州11个经办机构全面部署上线运行，全面提升改革成果，为全州参保人提供了更加标准规范、便捷高效的医保服务。二是将医保服务前移至医院，在全省第一家实现新生儿落地参保，目前16家试点医院已全部实施运行，已为2086名新生儿办理了落地参保手续，实现了“出生即参保，手续零跑腿，报销立即享”。三是全面推进门诊特殊病慢性病待遇确认备案“全州通办”。全州36家医保定点医疗机构、11个医保经办服务窗口门诊特殊病慢性病病种确认备案9万余人次，其中医疗机构直接办理率达85%，跨县市申请办理率达13%。

三、践行为民宗旨，纾解群众办事堵点难点。一是全面实现住院费用跨省直接结算，所有县市实现普通门诊费用跨省直接结算和高血压、糖尿病等5种门诊特慢病相关治疗费用跨省直接结算；在全省首家开展特慢病门诊药店购药线上线下一体化试点工作。二是2021年以来在全省首家开展城乡居民“两病”门诊用药保障和健康管理试点工作，并成功创建国家“两病”门诊用药保障和健康管理示范城市。三是构建了以医保经办窗口“现场办”为主体、纵向下沉、横向延伸的“15分钟医保服务圈”，全州除11个经办窗口外，还建立了1318个基层医保服务站（点），建强拓展了医保经办服务新阵地。四是医保信息化工作取得了优异的成绩单。医保电子凭证激活率达93.61%，在全省各州市排名第一；医保移动支付上线定点医疗机构59家，数量居全省第一；医保业务综合服务终端应用部署定点医药机构247家，数量居全省第一；医保电子处方“双通道”流转结算数量居全省第一；在全省首家实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及“楚雄惠民保”“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”等。