楚雄州医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告

楚医保报〔2025〕1号

州人民政府：

2024年，在州委、州政府的领导下，州医保局认真学习贯彻党的二十大精神和二十届二中、三中全会精神，紧紧围绕中共中央国务院《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》、省委《法治云南建设规划（2021—2025年）》、《云南省法治社会建设实施纲要（2021—2025年）》等文件要求，深化拓展法治建设的“五个维度”，为各项工作高效推进提供了坚实法治保障。现将2024年度法治政府建设情况作如下报告。

一、加强统筹谋划，提升法治建设“高度”

（一）强化组织领导，推进主体责任压紧压实。以召开年度法治工作述职评议会为抓手，发挥主要负责人法治建设第一责任人作用，局主要领导在全州医疗保障工作会议上安排部署法治建设工作，组织全体职工学习《中华人民共和国职业病防治法》1次，学习《中华人民共和国国家安全法》1次，学习《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政诉讼法》1次，党组理论学习中心组集体学法2次，党组会“第一议题”学习《中国共产党纪律处分条例》等党内法律法规6次，坚决做到依法行政。严格落实“第一议题”制度学习91次，开展党组理论学习中心组集中学习10次，开展“万名党员进党校”培训1期、“机关讲堂”13期，“微党课”比赛1期，开展“练兵比武”活动，在云南省第二十一届职工职业技能大赛医保经办系统竞赛暨2023-2024云南省医保经办系统“练兵比武”总决赛中荣获“团体铜奖”和“特别贡献奖”，进一步营造了学知识、学业务、比技能、比敬业的良好氛围。

（二）开展全员轮训活动，提升行政执法人员能力。州医保局采取“自学+集中学习培训”的方式开展行政执法全员轮训活动，制定《楚雄州医疗保障局关于印发〈提升全州医疗保障行政执法质量三年行动实施方案（2024-2026年）〉的通知》，并结合工作实际制定下发《楚雄州医疗保障局2024年行政执法队伍全员轮训计划》，认真组织全局行政执法人员开展公共法律知识、医保业务技能和行政执法技能培训学习。督促好县市按要求组织开展好行政执法人员全员轮训工作，采取“线上+线下”相结合的培训方式，组织全系统行政执法人员公共法律知识培训达200学时。

（三）坚持理论武装，提升党内政治生活质量。严格落实“三会一课”90次，主题党日10次，4名领导干部以普通党员身份参加所在支部组织生活会1次。创新组建共产党员先锋突击队，以“突击队+N”工作模式，大力推进党员先锋突击活动，促进政策保障更有力度、经办服务更有温度。修订完善《楚雄彝族自治州医疗保障局内部控制制度》等28项规章制度，进一步规范了决策行为、管理行为和服务行为。强化监督执纪“四种形态”运用，注重抓早抓小、防微杜渐。目前，共集中开展廉政提醒谈话2次，主要领导开展1批5人次专题约谈、分管领导开展2批33人次“两个责任”专题约谈，主要领导对涉及岗位调整的4名干部进行岗前谈话，对6个“关键少数”，9个“关键岗位”开展谈话。通报典型案例12期，观看警示教育片3场次，切实筑牢党员干部思想防线。

二、推进依法行政，加大法治建设“力度”

（一）规范执法制度，抓紧抓实日常工作。始终坚持宪法法律至上，严格执行《楚雄州医疗保障局行政执法公示办法》、《楚雄州医疗保障局行政执法全过程记录办法》、《楚雄州医疗保障局重大行政执法决定法制审核办法》、《楚雄州医疗保障局法律顾问工作规定》等10余个制度，不断加强依法行政制度体系建设，全面推进行政执法“三项制度”和“双随机、一公开”制度。持续强化行政规范性文件管理，按照“谁起草、谁清理”的原则，对州医保局9件行政规范性文件（州政府行政规范性文件6件、部门行政规范性文件3件）进行审查清理，经清理2024年废止1个行政规范性文件，无修订、新增的行政规范性文件。

（二）严格执行法律顾问制度。聘请云南瑞志律师事务所3位律师作为我单位法律顾问，充分发挥法律顾问在重大行政决策、规范性文件制定、合同协议审查、行政复议和行政诉讼等方面的作用，协助做好规范性文件法制审核、行政处罚案件法制核查、合同文本校审等法律事务，2024年，法律顾问为我局开展法治专题培训2次，出具法律意见书21份。开展委托第三方律师事务所对2023年楚雄州医保系统行政处罚案卷42件进行评查，行政处罚案件的办理流程符合《云南省行政执法案卷评查办法》规定的标准和要求，对2023年已结案的行政处罚案卷评查率达100%。

（三）强化权力制约，推进依法行政规范有序。开展重点执法领域突出问题专项整治，开展普法强基补短板专项行动，鼓励符合条件的干部参加行政执法证件考试，提升执法力量，2024年新增1名执法人员通过行政执法考试获取执法证，持证率从87.5%提升至90%。明确医疗保障系统15项具体行政执法事项，州医疗保障局2024年共办理行政处罚案件10件，并依法开展合法性审查，切实履行行政执法监督责任；日常开展涉企行政检查4次，将行政检查中发现的可疑线索报送纪委1条，切实推进医保领域法治建设。

三、优化法治环境，突显医保服务“温度”

（一）打通医保服务事项“全州通办”，坚持轮流坐班制。梳理确定40个医疗保障经办政务服务事项作为“全州通办”事项。优化楚雄州综合柜员系统平台功能，打破事项办理的属地限制，打通业务链条和数据共享的堵点，有效解决参保单位和群众办事“两头跑”、“折返跑”的痛点、难点问题。自“全州通办”启动以来，共受理全州通办事项757件，办结率达100%。在一线设立“领导带班窗口”、“科室工作人员坐班窗口”，“零距离”服务群众。今年以来，州医保中心领导到窗口带班8次，解决问题5个，科室工作人员到窗口坐班29人次，解决问题11个。

（二）运行服务热线，推进医保经办服务下沉办、延伸办。推进楚雄医保7×24小时服务热线上线运行，为参保人提供每日24小时语音服务，其中提供每日不少于8小时的人工电话服务。医保热线自上线以来，共接听电话1137个，受理投诉举报3件。大力构建以医保经办窗口“现场办”为主体，打造纵向下沉、横向延伸的“15分钟医保服务圈”，将医保经办服务向基层下沉，向医院、合作银行、合作商业保险机构延伸。全州除11个经办窗口外，7家合作银行、2家商业保险机构、64家二级以上定点医院、103个乡镇、1105个村委会（社区）还建立了1318个基层医保服务站（点），打通医保服务群众的“最后一公里”。

（三）扎实推进医保领域“高效办成一件事”。将生育津贴审核拨付纳入急办事项，简化生育津贴拨付流程，落实“医保高效办成一件事-生育津贴审核支付10个工作日”重点事项。今年以来，已压缩时限办结1233人次，支付金额2285.49万元。全面落实新生儿“出生一件事”，将医保服务前移至医院，在全省率先实现新生儿落地参保，17家试点医院已全部实施，已为3728名新生儿办理出生参保手续，实现了“出生即参保，手续零跑腿，报销立即享”。全面落实救助对象资助“免申即享”，31.3万已脱贫人口、15.5万农村低收入人口和4.3万纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测人口根据身份标识可直接享受参保资助政策。

四、推进医保基金高压监管，保障法治建设“效度”

（一）强化基金监管，有效进行统筹部署。印发《关于做好2024年医疗保障基金监管工作的通知》和《加强医疗保障基金使用常态化监管若干措施责任清单的通知》，压实医保基金监管各方责任，注重解决基层一线常态化监管工作的困难问题，规范监督检查，强化综合监管、智能监管、信用评价，健全社会监督体系。加强与公安、卫生健康、纪检监察等部门的沟通衔接，对查实违法违规的案件，及时按程序移送公安、卫生健康委员会和纪检监察等部门进行处理。

（二）开展州内专项检查工作，专项治理医药领域腐败问题。对统筹区内2023年统筹基金支出前50名的定点医疗机构、各县市1家门诊特慢病定点零售药店和10县市医保经办机构开展州内专项检查。2024年共开展8批次州内专项检查活动，检查58家定点医药机构，发现涉嫌违规使用医保基金587.33万元。经被检地医保部门核实，已追回违规使用的医保基金共计286.58万元，罚款40.34万元。按照州委、州政府工作安排，认真扎实开展医药领域腐败问题集中整治，追回线下采购且高于省平台挂网价格的违规费用42.98万元，同时对相关责任人员进行了约谈。

（三）开展打击欺诈骗保“百日行动”。聚焦重点机构、重点线索、重点问题开展集中攻坚，围绕二级及以下定点医药机构和使用统筹基金的定点零售药店违法违规使用医保基金问题开展集中整治。2024年，州医保局现场检查定点医药机构565家，处理定点医药机构214家，暂停医保服务协议13家，解除医保服务协议6家，移交纪检监察机关6家，移交其他行政部门8家。同时在“楚雄州医疗保障局”公众号发布打击欺诈骗保案例共15个，并进行案例解读，开展欺诈骗保案例通报会议，现场进行“以案释法”。

五、浓厚法治氛围，拓展法治建设“广度”

（一）强化法治宣传，筑牢法治意识。充分利用特殊节点“4·15”国家安全教育日、“12·4”国家宪法日等开展宣传教育活动，组织干部职工参观“国家安全”主题公园，听国家安全知识讲座，努力践行习近平总书记“总体国家安全观”，树牢国家安全意识。组织干部职工走向街头、广场、社区、农村，通过悬挂横幅、发放宣传资料、开展咨询服务等多种形式，与广大人民群众“面对面”，提供医保政策法规咨询、住院报销政策、医疗救助政策、大病保险政策等服务，广泛宣传门诊共济、“惠民保”等惠民政策，做到法规政策宣传到一线，困难问题解决在基层。2024年，共发放医保政策宣传册6000余份，惠及群众6000余人。

（二）常态化开展医保政策“五进”活动，促进基金监管下沉基层。开展基金监管集中宣传月活动，向广大参保群众及医药机构工作人员面对面宣传药品供应保障、重特大疾病保障、转院转诊备案、医疗保险报销等群众普遍关注度较高的医保政策，重点对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行解读。在集中宣传月期间发放宣传折页、告知书39256份，宣传海报20380张，现场解答群众政策咨询20000余人，服务群众1000余人次，电视台播放115次，广播报道428次，视频播放27002次，微信推送9553次，短信发送16630次，受理投诉举报1次。班子成员和相关科室负责人深入8家州级定点医疗机构宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例》8场次，进一步提高了人民群众对法律法规和医保政策的知晓率。

（三）充分利用网络力量，大力提升普法水平。在“楚雄州医疗保障局”官网设立“政策法规”专栏，公开政务信息，常态化宣传医保政策，利用“楚雄州医疗保障局”公众号，发布和转载欺诈骗保典型案例“以案释法”，并通过拍摄普法小视频的方式打击欺诈骗保，宣传法律知识。组织州县医保部门成立政策宣讲组，累计开展培训宣讲278场次，培训14276人次，向全州参保单位印发统一的政策宣讲通稿，印制宣传折页8.6万份、海报3000张。加强部门协同，及时开展应急演练，未发生5人以上的上访情况和网络舆情。

六、下一步打算

（一）进一步提高依法行政意识。加强对干部的法治教育培训，深入学习贯彻习近平法治思想，提高干部对依法行政重要性的认识，增强法治观念和依法行政意识。建立健全依法行政考核机制，将依法行政工作纳入干部考核的重要内容，激励干部自觉依法行政。

（二）进一步提升行政执法水平。加强行政执法队伍建设，加大对行政执法人员的培训力度，提高执法人员的法律素养和业务能力。规范行政执法程序，严格执行行政执法“三项制度”，严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，加大对违法违规行为的查处力度，释放严格执法、公正执法、执法必严的强烈信号，增强广大定点医疗机构的法治意识，让依法合规使用医保基金成为医保领域各类主体的自觉行动。

（三）进一步增强法治宣传教育的针对性和实效性。创新法治宣传教育的方式方法，充分利用新媒体、新技术，开展形式多样、内容丰富的法治宣传教育活动。根据不同群体的法治需求，制定个性化的法治宣传教育方案，提高法治宣传教育的针对性和实效性，促进法治文化建设，营造浓厚的法治氛围。

楚雄州医疗保障局

2025年2月21日