自2021年楚雄州开展打造“两病”门诊用药保障与健康管理示范城市工作以来，禄丰市医保局按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体原则，扎实推进“两病”门诊用药保障与健康管理示范创建，于2022年通过楚雄州“两病”门诊用药保障和健康管理示范城市工作验收，试点工作取得成效。

摸清“两病”底数，确保“两病”备案全覆盖。乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心充分发挥家庭医生签约服务团队作用，将“两病”人群纳入签约诊疗服务范围，依托家庭医生团队，整合开展健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务，全面开展“两病”筛查工作，确保“两病”患者全面摸排到位、建档到户、精准录入。建立“两病”门诊保障人员动态管理长效机制，加强患者的健康管理和教育引导。除了药物治疗，大力强化对患者获得科学饮食、运动和生活方式的指导，帮助患者降低并发症的风险，提高生活质量。截至10月，“两病”门诊备案19548人（次）、惠及18005名群众。

加强药品配备，确保“两病”用药需求个性化。加强“两病”药品采购管理工作，贯彻执行国家集中带量采购政策，引导定点医疗机构特别是基层医疗机构优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价及集中采购药品，切实降低群众用药负担，共享医改惠民红利。同时还向乡（镇）卫生院预拨药品采购费用，用于保障基层医疗机构药品采购费用支出。改革试点突出了个性化服务，根据患者的病情和需求制定个性化的用药方案，提高治疗的针对性、有效性和用药依从性。截至10月，全市公立医疗机构共配置“两病”常用药品种类117个，其中高血压药品68个；糖尿病药品49个。“两病”常用药品共有集采药品75个，集采药品占比达64.1%,药品配备保障了患者的用药需求。

抓实政策落实，确保“两病”待遇保障。建立激励约束机制，与定点医疗机构签订《禄丰市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理示范乡镇医保资金打包付费补充协议》，明确双方的权利和义务，资金预结算及包干管理、结余留用等应用办法，充分调动医疗机构和医务人员的工作积极性。对达不到门诊慢特病认定标准，确需采取药物控制的“两病”患者门诊发生的药品费用，直接纳入“两病”门诊用药保障，对已纳入门诊慢特性病保障范围的“两病”患者，享受城乡居民门诊慢特病政策待遇，实现“两病”门诊待遇政策无缝衔接。使用集中带量采购“两病”药品的，村级卫生室报销比例为90%，乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）报销比例为85%，县（市）二级公立医院报销比例为75%；使用集中带量采购以外“两病”药品的，村卫生室报销比例为60%，乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）报销比例为55%，县（市）二级公立医院报销比例为50%。截至10月，“两病”门诊共支出医保基金1080万元。

加强基金监管，确保“两病”基金安全。结合日常审核、不定时组织稽核人员对“两病”门诊保障工作落实情况进行督查，结合打击欺诈骗保专项整治，防止出现“两病”不合理用药、用药跟踪管理不到位等现象。联合卫健部门开展专项检查，进一步规范医疗机构使用医保基金的行为，确保政策执行不走样，坚决维护医保基金安全。