楚雄彝族自治州卫生健康委员会对州政协十届四次会议第207号提案的答复

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楚卫复〔2020〕44号

对州政协十届四次会议第207号提案的

答     复

九三学社楚雄州委：

你们提出的关于加强社区卫生服务机构建设的提案，已交我们研究办理，现答复如下：

首先感谢你们对社区卫生工作的关心关注。发展城市社区卫生服务，是推进城市医疗卫生体制改革的重要环节，是解决群众看病难、看病贵问题的重要举措，也是完善城市医疗保障制度的重要支撑。近年来，楚雄州认真贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，积极探索开展社区卫生服务体系建设工作，初步建立起了以二、三级医院为龙头，社区卫生服务中心为枢纽，社区卫生服务站为前哨的城市社区卫生服务体系。

一、基本情况

目前，楚雄州有城市社区卫生服务机构28家，其中社区卫生服务中心15家、社区卫生服务站13家。15家社区卫生服务中心属独立设置的机构有7家，民办机构1家。28家社区卫生服务机构共有业务用房4.43万平方米，有工作人员866人，其中医生303人、护士323人，服务人口90.24万人。2019年，全州社区卫生服务机构业务总收入1.3亿元。经过多年的发展，全州社区卫生服务中心不同程度地配置有DR机、彩色B超、心电图机、生化分析仪等医疗设施设备，社区卫生服务站不同程度地配置有诊查床、药品柜、血糖仪、健康教育影像设备、中医药适宜技术设备等基础医疗设备。近年来，楚雄州城市社区卫生服务机构紧紧围绕公益性、综合性、健康“守门人”的功能定位，积极向辖区居民提供常见病、多发病的基本医疗，提供基本公共卫生和家庭医生签约等卫生健康管理服务，为维护人民群众的身体健康发挥了重要作用。2019年全州居民健康档案建档率达91.17%；3岁以下儿童系统管理率、0—6岁儿童健康管理率、孕产妇系统管理率保持在95%以上。全州共组建家庭医生签约服务团队1566个，参与签约家庭医生3159人，完成签约969061人，签约率为35.38%。其中完成重点人群签约347860人，重点人群签约率为73.33%；完成建档立卡贫困人口签约329576万人，签约率为100%。

二、主要工作情况

（一）加强能力建设，提升社区卫生服务能力和水平。在社区卫生服务能力建设中认真组织实施“优质服务基层行”活动，社区卫生服务中心依据国家《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》广泛开展等级创建活动。2019年元谋县元马社区卫生服务中心达到国家推荐标准，南华县龙川社区卫生服务中心达到省级甲等标准。在社区卫生服务中心建成慢病管理中心3个、心脑血管救治站5个，进一步提升了社区的慢病管理和心脑血管疾病的管理救治能力。2019年在禄丰县罗次中心卫生院、一平浪镇中心卫生院基础上建成社区医院2个，提升了社区医疗服务质量。

（二）注重全科医师培养，提高社区卫生服务水平。抓好卫生队伍建设，是发展社区卫生服务的重要条件。我州把社区全科医师培养与社区机构建设同步进行，不断加强社区卫生人员的培训，2012以来先后组织举办了8期社区医疗培训班，培训社区卫生服务机构的医务人员500余人次。从2012年开始组织实施全科医生转岗培训，全科医生培训工作逐步进入规范化。2015年，楚雄州人民医院建设了省级批准的全州唯一一家全科医生培训基地，全科医生规范化培训能力进一步提升。目前全州社区卫生服务中心具有取得资质的全科医生126人。社区全科医生日益在基本公共卫生服务、家庭医生签约工作中发挥着不可替代的重要作用。

（三）加强管理，提升社区卫生服务机构运行水平。一是积极推行双向转诊对口支援工作。开展了二、三医疗卫生机构对口支援社区卫生服务机构活动。有计划选派高、中级卫生技术人员和管理人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务。逐步将二、三级医院承担的一般门诊、康复和护理等服务项目引导转移给社区卫生服务机构，逐步完善社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工协作机制。二是开展创建“群众满意的社区卫生服务机构”活动。我州把群众满意与否作为考评社区卫生服务机构的重要标准，以促进社区卫生服务机构不断改进服务态度，提高服务水平，切实增强群众参与社区卫生的意识和积极性。2016年以来我州把社区卫生服务机构群众满意情况纳入社区卫生服务绩效考核标准中，不断增强群众对社区卫生服务工作的参与和监督。

三、存在的主要问题和困难

一是社区卫生服务机构建设与城市发展速度不匹配。按照要求，在城市新建或改建一定规模的居民小区中，必须由开发商建设社区卫生服务中心（站）并无偿提供使用。但相关要求没有严格落实，同时城市发展速度远远高于社区卫生服务机构规划建设速度，随着滇中城市经济圈建设步伐的加快推进，各县市城区面积扩张加快，城市人口将快速增加，现有社区卫生服务机构已不能满足群众需求。

二是社区公共卫生服务管理依从性不高。由于社区卫生服务机构缺乏高尖端的专业技术人员，加之经费、人员编制保障不到位，服务能力和水平普遍较弱。同时，城区医疗资源主要集中在二、三级医院，群众看病就医依然首选二、三级医院，社区公共卫生服务管理依从性较低。

三是社区卫生服务机构保障制度不健全。主要体现在两个方面：一是缺少用房补偿机制。目前，我州缺少社区卫生服务机构用房补偿机制，部分社区卫生服务机构业务用房是租赁使用，导致运营成本高，难以为继，严重制约着社区卫生服务机构的发展。二是城镇基本医疗保险制度缺少对社区卫生服务机构的有力保障。虽然符合条件的社区卫生服务机构基本都纳入了城镇职工基本医疗保险定点单位，但还只停留在传统的门诊、住院费用结算层面，社区卫生服务机构提供的家庭病床、社区康复、慢性病管理等服务还未纳入医疗保险统筹支付范围，制约着社区卫生服务机构业务的开展。三是机制体制不顺制约社区卫生服务中心的发展。我州有6个公办的社区卫生服务中心，均为医疗机构举办，运行管理不属于独立机构，均类似为所举办医疗机构的一个内部科室，加之社区卫生服务中心绩效政策不灵活，绩效偏少或是没有，严重影响了职工积极性。

四、下步工作重点

（一）进一步强化政府主导职能，引导、鼓励部分乡镇卫生院和二级医院以及符合条件的其他医疗机构转型为社区卫生服务机构，鼓励社会力量参与举办社区卫生服务机构。在健全社区卫生服务补助政策和补偿机制的基础上，建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制和稳定的筹资、投入机制，积极协调财政部门调整财政支出结构，不断加大对社区卫生服务的投入力度，特别是对房屋、设备等基础设施的投入。着手理顺部分社区卫生服务中心的定位，特别是楚雄主城区的社区卫生服务中心逐步引导设置成独立法人资格的机构，同时搞活内部绩效，提升机构发展活力。

（二）强化基本医疗保险对社区卫生服务的促进和保障作用，结合紧密型县域医共体和医保资金打包付费模式的推广，进一步降低社区卫生服务机构住院参保人员起付标准，适当增加报销比例，研究将家庭病床、社区康复、慢性病管理纳入医疗保险统筹支付范围，建立贫困、低保等医疗救助和基本医疗保险的社区卫生服务机构首诊制，引导居民形成“小病医疗在社区”的就医理念。

（三）加强社区卫生全科医师转岗暨规范化培训，推动社区医生向全科医师方向发展，加快社区卫生服务人才培养步伐。建立健全提高社区卫生服务人员待遇、稳定社区人才队伍和吸引人才向社区卫生服务领域流动的保障机制，使社区卫生服务机构能“用得住人、留得住人”。探索建立全州统一的社区卫生服务管理平台和管理系统，提高社区卫生服务信息化管理水平。

（四）进一步健全社区卫生服务机构与预防保健机构、二、三级医院分工协作机制，将更多适宜社区开展的公共卫生服务及时“下沉”到社区卫生服务机构，引导二、三级医院医护人员到社区工作，逐步完善分级诊疗和双向转诊制度。以“优质服务基层行”为抓手，推进社区卫生服务机构等级创建，使社区卫生服务机构向着标准化、规范化、科学化方向发展。逐步推行社区首诊制、双向转诊制和医药分开以及收支两条线管理，实行药品零利润销售和药品、卫生材料统一配送，强化考核和退出机制，逐步建立符合地区实际，健康有序的社区卫生服务运行机制。

楚雄彝族自治州卫生健康委员会

2020年8月7日

（此件公开发布）

联系人及电话：钱勇，3389382。