楚医保字〔2024〕7号楚雄州医疗保障局关于楚雄州第十三届人大四次会议第176号建议的答复

周艳琼代表：

您提出的《关于调整禄丰市人民医院DRGs付费指标费率的建议》（第176号）交我们办理，现答复如下：

一、办理工作开展情况

州医保局高度重视人大建议办理工作，将建议办理与推进全州医疗保障事业高质量发展有机结合，局党组专门研究代表、委员建议、提案办理工作，明确了办理责任领导和责任科室，确保高质量完成代表建议、委员提案办理工作。该建议由医药科主办。在建议办理中，积极与代表和有关科室沟通，充分听取意见建议，形成初步意见后，州医保局副局长李翠萍带领相关工作人员于2024年9月12日到代表工作单位当面协商沟通，经过交流协商，最终达成一致，人大代表对答复情况表示满意。

二、关于建议中反映的问题

关于禄丰市人民医院2020年晋升为三级综合医院以来，RGs付费指标核定为三类费率问题。我们经认真研究核实认为：2018年9月，楚雄州在全省率先建立了“一州一策”的DRG付费制度，DRG付费覆盖城乡居民和城镇职工医疗保险，全州县级及以上公立医院（楚雄州精神病医院除外）纳入改革范围。2021年，国家医保局印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，2023年，我州除精神病专科医院外，符合条件的145家医疗机构全部启动DRG付费改革，实现了实际付费，2023年，楚雄州DRG付费医疗机构覆盖率100%，DRG付费的医疗机构病种覆盖率92.94%，按DRG付费医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出达到73.86%，实现了“同区域、同类别（医院）、同病种、同费用”。经过持续深化DRG付费改革后，群众医疗费用负担明显降低，2023年年末相较2022年，全州次均住院费用职工降低430元、居民降低244元，医院发展活力得到有效激发，在结余留用、超支不补的激励约束机制下，医院积极主动控制医疗成本，优化服务流程、提升服务效率。

三、关于对建议内容的逐条答复

关于调整禄丰市人民医院DRGs付费指标费率的建议。我们的办理意见是：我州DRG付费费率标准，是根据医疗机构收治病例特点、医保结算等级、病例组合指数等因素，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以大数据为基础，选择近三年病例和费用数据作为测算依据，设定六类DRG付费费率标准，一类费率为按一类价收费的综合医院，二类费率为按二类价收费的专科医院（病例组合指数相对单一），三类费率为按二类价收费且服务能力水平突出的县市级综合医院，四类费率为二级医疗机构，五类费率为中心卫生院，六类费率的为卫生院。目前，禄丰市人民医院属三级乙等综合医院，执行二类价收费标准，按照DRG费率设定标准，禄丰市人民医院执行三类费率。

DRG付费费率测算工作既兼顾全州DRG付费医院的实际情况，也充分考虑医院的合理发展。在以后DRG付费费率测算等相关工作中，我局将充分考虑禄丰市各级各类医院的实际情况，根据医院等级、医疗性质、CMI值和服务能力等综合情况结合实际予以调整。随着“三医”联动改革的深入推进，我们将继续深化医保支付方式改革，认真落实国家、省、州各项医保政策，进一步压实责任，在支持医疗机构高质量发展的同时坚持以人民健康为中心，切实减轻群众看病就医负担。

感谢您对医疗保障工作的理解和支持，希望继续关心支持我们的工作，欢迎提出意见、建议和批评。以上答复，如有不满意之处，烦请与我们联系。

楚雄州医疗保障局

2024年9月13日