州医保局高效推进协议定点管理工作

2025年一季度，州医疗保障局紧扣“规范管理、提质增效”目标，以“开年即冲刺”的姿态，统筹推进上年度医保协议定点医药机构履约考核、2025年度医保总额谈判、医保服务协议签订等重点工作，通过优化流程、数字赋能、协同联动，实现“一月一突破、季季见成效”，为全年医保工作高质量发展奠定坚实基础。

一、周密部署，高效完成上年度履约考核

“清单式”推进：印发《2024年度定点医药机构履约考核实施方案》，采取“机构自查+实地检查+数据筛查+满意度调查”相结合的方式，重点围绕协议履行、基金使用、服务质量、信息化建设、参保人满意度等5大类28项考核指标，细化时间表、任务图，组建联合考核组，确保责任到人、进度到天。

“数字化”提速：依托医保智能监控系统，提前筛查疑点数据850条，结合病历抽查、进销存比对等方式，将非现场考核效率提升40%，减少机构迎检负担。

“透明化”评定：考核组根据现场检查情况、函询卫健和市场监管部门的反馈情况及日常定点医药机构医保政策执行情况等进行考核，通过量化评分、交叉互评、专家复核等环节，确保考核结果公平公正。2024年纳入考核的定点医药机构17家，综合考核评分等级全为为A级达标等级。

二、攻坚突破，高质量完成总额谈判与协议签订

“数据驱动”科学测算，运用DRG支付改革数据，结合医疗机构服务能力、基金使用效率等8项参数，科学合理测算各定点医药机构2025年度总额预算。

“阳光谈判”精准高效，组织州本级17家医药机构开展多轮谈判，聚焦基金收支平衡、病种成本、药耗集采等关键点，分析实际、解决分歧协议条款通过率提升至98%，较上年缩短谈判周期5个工作日。

“倒排工期”效率跃升，制定协商谈判详细计划，时间到日到时，细化工作任务，提高工作效率，确保谈判成功一家、立即签订协议一家，跑出医保“加速度”，工作完成周期压缩30%以上。

下一步，州医保局将深化发挥一季度重点工作成效，将以“开局精彩”带动“全年出彩”，坚持践行“以人民为中心”的发展理念，筑牢基金安全防线，优化医保服务供给，持续提升参保群众获得感和满意度。